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主题:药学查房之基本步骤与内容

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熊药师
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??发帖心情 Post By:2019-10-10 11:03:48

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与医疗小组成员交流
药学查房后,药师应注重就药物相关性问题与医师进行交流,尽量防止潜在的药物相关性事件的发生,保证患者的用药安全,并优化药物治疗方案。例如,对一例老年男性高血压患者进行药学查房时,发现患者入院后3日血压分别为118/80、98/66和92/64mmHg,患者所用降压药物为盐酸地尔硫?缓释胶囊,1日2次应用,经询问得知患者既往血压一般保持在120/80mmHg,平时所用降压药物为硝苯地平缓释片,1日1次。临床药师将这一情况反馈给管床医生,并建议将盐酸地尔硫?缓释胶囊改为1日1次应用,管床医生请示上级医生后采纳建议。另有1例患者因食管癌切除术后一直咳嗽、气喘,病历中记载患者术后即开始服用美托洛尔。临床药师即与医师就患者气喘症状是否与用药有关进行讨论,经分析认为气喘的原因一方面可能是食管切除后胃上移至胸腔对肺造成压迫;另一方面也不排除由药物引起的可能,因此最终决定在心率不快的情况下停用美托洛尔,或改用其他降心率药。
除此之外,临床药师亦应与护理人员经常沟通,尤其是对于使用静脉制剂的患者更应关注。如患者静脉滴注左氧氟沙星注射液时,如果滴速过快,患者易出现静脉刺激症状,因此临床药师有必要与护理人员沟通,适当控制滴速,以减少不良反应。另外,临床药师应充分考虑注射剂的体外配伍禁忌问题,如静脉应用药物的接液反应,在药品使用的先后顺序、接液时处理等方面为护理人员提供药学建议,在使用中药注射剂时尤其应该注意。
用药咨询
临床药师在药学查房时,应主动发现患者的需求,及时提供用药咨询服务。主要包括药物治疗方案的解释,如每种药物的药理作用与适应证;药物应用注意事项,如正确的应用时间、用法用量、药物之间及药物与食物间的相互作用与预防方法、可能出现的不良反应及处理方法等;同类药物之间的鉴别应用;生活方式及注意事项等药学问题。如一80岁男性患者,因使用丙种球蛋白后出现过敏反应停药,医生建议患者家属给予患者高蛋白、高能量饮食补充能量,提高免疫力。药学查房时患者家属询问何为高蛋白、高能量饮食,临床药师解答:高热量食物除谷类制品外,还包括黄豆、芝麻、花生、核桃等食物,而补充优质蛋白质食品包括鸡蛋、鱼类、虾、牛肉、鸡肉、兔肉和豆制品等。可使患者及家属消除疑虑,提高治疗上的依从性。

提供用药咨询服务是药学查房时的一项重要内容,这项工作要求临床药师在熟悉本专业药物治疗学基本知识的前提下,尽量扩大知识面,并能将相关知识融会贯通,以通俗、准确的语言回答患者咨询。对于用药咨询的回复可有几种形式:第一,当即口头回复。对于临床药师熟悉的咨询问题,可当场予以回复;第二,书面回复。这种回复形式见于较为复杂的说明,如某种药品的不良反应及注意事项等信息,可设计适当的表格,将需回复的内容进行编辑后回复患者;第三,事后回复。当临床药师对于患者咨询的问题较为生疏,可于查房后查询相关资料,得到合适的答案后再通过电话、口头或邮件等形式回复患者。总之,为患者提供用药咨询一定要做到有问必答,且回复应有理有据。

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